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正确了解早产儿

  • 作者:
    马佳年
  • ISBN:
    978-7-5087-5299-0
  • 出版时间:
    2016年05月
  • 开本:
    32
  • 页数:
    60页
定价:¥12

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  我国每年出生的新生儿中,早产儿约为200万,且仍在以每年1%的速度递增。早产儿是多种疾病的高危高发人群,给很多家庭带来了很大的困难。为控制早产率、提高存活率、降低残疾率、提高早产儿生存质量,我们将推出《早产儿家庭养育、护理专业指导丛书》。
  《正确了解早产儿》是丛书之一。讲述了什么是早产儿、怎么样去预防早产、早产儿的相关疾病、早产儿出院前准备、早产儿出院后的特殊护理。

一、早产儿

1.早产儿定义(1)

2.中国早产儿概况(1)

3.全球每年诞生1500万名早产儿(2)

4.早产儿是多种疾病的高危高发人群(3)

5.早产的分类(4)

6.早产儿的特点(5)

7.历史上知名的早产儿(7)

 

二、早产儿的相关疾病

1.呼吸系统疾病(9)

2.早产儿先天性心脏病(14)

3.视网膜病变及筛查(14)

4.听力筛查(17)

5.脑瘫及智力低下筛查(18)

 

三、出院前的准备

1.早产儿何时能出院(21)

2.早产儿追赶性生长 (22)

3.家庭环境准备(23)

4.物品准备清单(25)

5.出院后随访及注意事项(26)

 

四、早产儿出院后特殊护理

1.家庭记录表的填写(29)

2.早产儿出院后喂养特殊问题集锦(30)

3.袋鼠式疗法(37)

4.鸟巢式护理(38)

5.矫正胎龄(38)

 

五、预防早产

1.早产的常见诱因(41)

2.早产的高危因素(42)

3.早产征兆(43)

4.出现早产迹象怎么办(43)

5.如何避免早产(44)

 

六、早产儿支持体系介绍

1.为什么要出版此书(47)

2.世界早产儿日介绍(48)

3.如何找到更多支持(48)

 

  马佳年成功养育自己28周早产儿; 十年早产儿从业经验;2009-2010感动中国十大杰出母亲;2010感动网友的十大杰出母亲;2014年中国慈善推动者;参编了《出生太早:全球早产儿行动报告》《实用早产儿学》。

 

二、早产儿的相关疾病


1.呼吸系统疾病


(1) 早产儿窒息:新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。是新生儿死亡特别是早产儿死亡的主要原因之一。严重窒息将导致新生儿伤残和死亡。
  很多原因都会造成胎儿或新生儿的窒息,但并非所有发生过窒息的孩子都会留下后遗症。通常胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强,短时间的缺氧而引起轻度窒息,一般是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果缺氧的时间持续比较长的话,达到半小时甚至几小时以上,脑组织缺氧受损非常严重的新生儿,可产生程度不同的脑神经系统新生儿窒息后遗症,比如智力低下、瘫痪、肢体强直、癫痫以及生长发育迟缓等。但并不是有脑损伤的孩子就一定都有后遗症,轻度的缺氧缺血性脑病预后也是好的。只有比较重的脑病才会造成不同程度的伤残。
  早期干预是预防窒息儿和早产儿后遗症、保障和促进其优化发展的有效措施。因为这些宝宝在出生后的头几年是大脑可塑性最强的时期,而且年龄越小,受伤大脑的可塑性越强。前边介绍的很多早产儿不但赶上足月正常儿的发育水平,还明显超越一般人,作出了杰出的贡献。当然前提是能在早期大脑快速发育的关键期,给早产儿们创造丰富的环境刺激,根据每个孩子不同的情况制订有针对性的早期干预方案、良好营养和营造良好的家庭氛围,促进智力发育和大脑功能的恢复。
因此,对有窒息史早产宝宝,应尽早到相关医院或专业机构进行定期的跟踪随访及发育监测,并在专业指导下开展科学的早期干预。国内外大量研究成果证明,早期干预不仅可以减少伤残的发生,还在最大可能支持“神童”的出现。

(2) 早产儿呼吸暂停:早产儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间大于20秒,并伴有心率减缓小于100次每分,可分为即发性呼吸暂停和原发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停又分为阻碍型呼吸暂停,综合型呼吸暂停,混合型呼吸暂停。无论何种呼吸暂停均是高危风险的加重,未及时处理,长时间缺氧可引发脑损伤对未来小儿发育智力发育有负面影响。早产儿发病率可高达50%~60%,胎龄越小发病率越高。
出院回家后仍然出现呼吸暂停时,首先要尽快恢复早产宝宝的呼吸,立即给予较强刺激,如手指弹足底,刺激新生儿皮肤使其哭闹迅速恢复呼吸。其次,家长要积极配合医生,寻找导致呼吸暂停的诱因,以便进行有效的处理,如缺氧引起时可给予吸氧,如室温过高时应降低室温;败血症引发时应用抗生素,对经常出现呼吸暂停的新生儿,应在医生的指导下应用口服氨茶碱,必要时可肌肉或静脉注射咖啡因,频繁发作,经上述处理无效的,应立刻住院监护。
在家中出现呼吸暂停的宝贝多伴有体质弱,应加强喂养,尽量母乳喂养,母乳不足时应添加早产儿配方奶,以保证营养,要强化体质;居室阳光充足,空气新鲜,经常通风,避免对流风,温湿度应适宜,避免受凉,保证充足的热量和水分;喂养小量多次,一次不要喂得太饱,以防引发呕吐,尽量减少探视人员,注意隔离,以防交叉感染。

(3)新生儿呼吸窘迫综合征:新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病,可自主恢复,比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关,死亡多发生于出生72小时内,随时间延长,肺部发育相对完整风险将大大降低。

新生儿呼吸窘迫综合征是由于缺乏肺表面活性物质引起的。以进行性呼吸为主要表现,早产儿的肺较足月儿更不成熟,更容易发生呼吸窘迫综合征。出生后早产儿的肺仍继续发育,随日龄增长,风险也逐渐降低。

  患有妊娠糖尿病的准妈妈血糖高,胎儿的血糖随之升高,胰岛素分泌增加影响肺部发育。胎儿因缺氧发生宫内窘迫,或娩出过程中引起呼吸循环障碍造成胎儿出生时无呼吸,或出生数分钟后发生呼吸抑制,出现新生儿窒息的。胎儿若因宫内窘迫长期处于缺氧状态,均会影响其肺部发育。

(4) 早产儿肺炎:肺炎是新生儿期常见病之一,早产儿更容易患上肺炎,世界上每年有200万儿童死于新生儿肺炎。从病因上分为细菌性肺炎和感染性肺炎两类。
  感染性肺炎是新生儿感染中最常见疾病。发生在宫内、分娩过程中或出生后,由细菌、病毒或原虫引起。准妈妈在怀孕时受到细菌、病毒或原虫等感染,病原体可经血液传输通过胎盘屏障使胎儿感染。准妈妈患有泌尿系统感染等疾病,会上行至宫内,使胎儿感染。携带病毒和细菌的孕妇,若遇难产、急产或产程较长,则胎儿被感染的概率会增加。手术器械消毒不严格也会导致胎儿感染原因之一。妈妈或其他密切接触新生儿的人患有呼吸道疾病,由于新生儿免疫力低下可能会引发发生肺炎。新生儿若患有脐炎、败血症、脓疱疮等,病毒可经血液传输到肺部引发肺炎。
  早产宝宝出生前感染多在出生72 小时内发病,常伴有呼吸较快、憋气、黄疸等,严重时出现昏迷和抽搐。出生过程中感染发病则没有那么快,经过一定潜伏期才会发病,并且与感染的种类有关,如衣原体肺炎常在出生3~12周内发病;细菌感染则多在出生后3~5天内发病,同时伴有败血症。出生后感染大多在出生3天后出现症状,患儿哭声细弱、拒乳、活动很少或不活动。少数患儿会伴有体温升高或过低情况,表示病情危急。
1)早产儿宝宝家庭注意预防早产儿吸入性肺炎:新生儿吸入性肺炎分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要因宝宝在出生前或出生时吸入羊水和胎粪所致。早产儿因吞咽反射较低,吃奶时乳汁进入呼吸道亦可引发肺炎。
2)预防吸入性肺炎的要点:
●  观察宝宝奶嘴上面的孔是否过大,将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快,不要让宝宝因吞咽不及而呛奶;
●  喂完奶后要轻拍宝宝背部让他打嗝,排出气体减少吐奶的次数;
●  喂完奶睡觉时让宝宝侧躺,防止溢奶时无法吐出反而吸入气管;
●  发现新生儿脐炎、皮肤感染时要立即去医院,避免引发感染;
●  喂奶时妈妈的姿势要正确,帮助宝宝克服吞咽困难;
●  家属要尽量少探望新生儿,如患有呼吸道疾病更应回避;
●  新生儿的房间要保持室内空气流通,紧闭门窗的做法是错误的,应该每天开窗透气;
●  房间内需保持一定的湿度,太干燥的空气对新生儿的呼吸道没有好处;
●  如果宝宝特别容易呛奶,就需要密切留意,一旦出现发热、哭闹或呼吸不规律等要及时就医;
●  妈妈不要去人群密集的场合,特别是在传染病流行期间;
●  妈妈需勤洗手、洗澡,注意个人卫生。

(5)早产儿支气管肺发育不良:随着早产儿肺表面活性物质替代法的推广应用及机械通气等早产儿急救技术的不断提高,使得早产儿尤其是出生体重极低的早产儿的存活率有了明显的提高。家长们都知道,早产儿的肺部一般发育得不够成熟,肺泡以及肺间质分化不完全,肺部结缔组织以及弹力纤维发育不良,各种致病因素均会使得肺部发生过度的炎症。这就使得肺泡的发育受阻,单个肺泡迅速增大,肺间质发生纤维化。因此,早产儿的生长发育以及生活质量受到严重阻碍,其中最为严重的问题就是早产儿支气管肺发育不良,这已经成为严重影响早产儿生存质量的重要因素,更甚者会导致早产儿的死亡。
  特别是在冬季,回家的小早产儿需格外重视护理,以免因小失大。

2.早产儿先天性心脏病


先天性心脏病(简称“先心”)是小儿时期的常见病,新生婴儿中平均每1000人中就有七八个人患此病。由于先心病心脏畸形的程度和类型不尽相同,临床表现轻重不一。轻者可以无症状,仅仅有心脏杂音;重者可反复发生肺炎,心力衰竭,甚至死亡。发病率占新生儿的08%,其中有60%在宝宝满1周岁之前死亡。
心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。多喂水,以保证足够的水分。保持大便畅通。若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。

3.视网膜病变及筛查


早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP),原称晶状体后纤维增生症(RLF)。该病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系,由于早产儿视网膜血管尚未发育完全,产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢痕改变。该病活动期病程为出生后3~5个月。常见于出生后3~6周,临床上分为活动期及纤维膜形成期,活动期分为五个阶段:
(1)第一阶段:血管改变阶段:为本病病程早期所见;
(2)第二阶段:视网膜病变阶段:病变进一步发展;
(3)第三阶段:早期增生阶段;
(4)第四阶段:中度增生阶段:视网膜脱离范围扩大至视网膜一半以上;
(5)第五阶段:极度增生阶段:视网膜全脱离,有时还可见到玻璃腔内大量积血。
约1/3病例在第一阶段、1/4在第二阶段停止进行,其余则分别在第三、第四、第五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。

温馨提示:早产儿视网膜病变发现并治疗于3期前,视力会得到不同程度的改善。本病视力的预后,与活动期病性严重程度及纤维膜肉残存范围的大小有关。于活动期第1~2阶段自行停止者视力无明显损伤;虽有纤维膜残留,而未累及黄斑部者亦可保留较好视力。当纤维膜形成第4期的则视力恢复希望渺茫,第5期多已无法改变,视力高度不良。
早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。如对用氧的早产儿进行早期眼科监测,尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗,孩子的眼睛早期就会与常人无异。然而,可供治疗的时间只有两周左右,所以又被称为“时间窗”。“时间窗”一关上,孩子将坠入永远的黑暗。因此,对早产儿、低体重儿进行早期筛查和早期治疗是阻止早产儿视网膜病变发展,减少因此病导致婴儿视力低下甚至失明的关键。

除了这些,视网膜病变检查时还要注意一些细节:
第一,哪些医院能筛查,哪些医院能做手术,要进行很好的了解。
检查也是非常专业的项目,需要有经验的大夫给予检查。

第二,怎么去挂号。很多家长会面临异地就诊,需要做到:
(1)提前预约;
(2)提早到达医院,如果是外地的可以提早带孩子到医院附近住下,一方面要挂号,一方面稳定孩子的情况。还有一种就是车程在2~3小时以内的,可当天开车去医院,一个大人挂号,一个大人照看好孩子;
(3)是否需要提前散瞳及准备事项
有的医院会把散瞳的眼药给家长,让家长提前给孩子散瞳,这时要提前调整好喂奶的时间,因为孩子在检查前一个小时、之后半小时之内不能吃奶,哭闹时吐奶等会更加麻烦。我们要提前安排好 ,比如说在前一顿多吃一点也是可以的,检查时孩子多会哭闹,平稳后再给你孩子吃奶。如果到了喂奶时间还没有检查,请主动提前和护士说明。

第三,眼药:检查之后,医院通常会开眼药,因为孩子小,刚散完瞳可能眼睛会红肿。回家之后的两三天甚至一周之内,如果医院没开药,可在附近药店购买抗菌类眼药使用。

第四,大致的筛查周期,各地有差异,孩子情况不同也会有差异。
筛查后嘱患儿家长定期检查眼底:(1)1期或无病变期:两周检查1次,直至视网膜血管发育到周边部;(2)2期及阈前值病变:1周检查1次;(3)3期:1周检查2~3次;(4)阈值病变:立即激光治疗,以后眼科随访至视网膜血管发育成熟(矫正胎龄45周左右)。
早治疗的关键是早发现,早产儿联盟与各绿色通道医院合作开展早产儿眼科普查和宣传工作。


4.筛查听力


正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大,正常新生儿约为1‰~3‰,高危因素新生儿约为2%~4%。
新生儿听力筛查(Universal Newborn Hearing Screening,UNHS),是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测,在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。
如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练,绝大多数可以回归主流社会。
听力障碍高危因素:
(1)在新生儿重症监护室48小时及以上者;
(2)早产(小于26周),或出生体重低于1500克;
(3)高胆红素血症(严重黄疸);
(4)有感音神经性和传导性听力损失相关综合征的症状或体征者;
(5)有家族病史者;
(6)颅面部畸形,包括小耳症、外耳道畸形、唇腭裂等;
(7)孕母宫内感染,如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等;
(8)母亲孕期曾使用过耳毒性药物;
(9) 出生时有缺氧窒息史,Apgar 0~4分/1min或0~6分/5min;
(10)机械通气9天以上;
(11)细菌性脑膜炎等;
(12)头部外伤史;
(13)睡眠过于安静,不怕吵闹。
新生儿听力筛查时间:
(1) 初步筛查过程( 初筛):即新生儿生后3~5天住院期间的听力筛查;
(2) 第二次筛查过程( 复筛):即出生42天内的婴儿初筛没“通过”;或初筛“可疑”;甚至初筛已经“ 通过”,但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿,需要进行听力复筛。
听力筛查的阈值在30以内为合格。特别是32周前出生的早产儿,在最开始的听力筛查中通常阈值偏高。一方面要引起注意、遵循医嘱定期随访。另一方面也不需要太过担心,助听器和人工耳蜗可以解决听力障碍问题。

 

5.脑瘫及智力低下筛查


(1) 定义:小儿脑性瘫痪简称脑瘫,是指各种原因所致的非进行性脑损伤综合征,主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常,并可同时伴有晚期出现的癫痫、智力低下、语言障碍、视觉及听觉障碍等。

(2) 脑瘫的主要伴随损害:
1) 健康和体力的障碍:脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮,营养亦差,常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病;
2) 智能、情绪问题:并发智能低下率最高,多动、情绪不稳,自闭亦多,智商测定困难;
3) 癫痫:据统计约有半数伴发癫痫;
4) 语言障碍:由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致;
5) 听觉障碍:难听程度从高音到低音障碍种种不一,家长应早作听力检查;
6) 视觉障碍:约20%的脑瘫病儿有眼的障碍,主要为内斜、外斜等眼球协调障碍,其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。

(3) 用科学的眼光看待脑瘫:
1)脑瘫最主要的表现是运动功能障碍,同时也常常伴有智力低下、癫痫、进食困难、语言障碍、行为异常以及听力、视力障碍等;
2)脑瘫不等于弱智,很多脑瘫宝宝仅仅是运动功能障碍,智力并没有问题。

(4) 脑瘫能治疗吗?
1)新生儿期:及早发现。从大脑和神经系统的发育特点来看,脑神经的损伤是不可逆的,治疗越早对脑神经的伤害程度越低,治疗效果越佳。强调早产儿必须进行脑瘫高危筛查, 3~6个月内确诊,因为婴儿(0~6个月)尚处于发育期,而此时脑损伤处于初期阶段,大脑组织尚处于迅速发育阶段,可塑性大,异常姿势和运动还未固化,这一时期是治疗的最佳时期。
2)半岁至两岁:早期治疗期。
出生6个月至两岁是早期治疗期,如果治疗得当,治疗的效果也会比较好。
大于24个月的婴儿,治疗效果较差些。
早产儿联盟与各绿色通道医院在合作开展早产及脑瘫高危儿筛查和宣传工作。

 

 

 

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